Gyomorrák szövettani típusai. A HER-2 pozitivitás vizsgálata és kezelése — Molekuláris Diagnosztikával a daganatok ellen

Mik a tünetek?

A szöveti gyomorrák szövettani típusai leírására a WHO-beosztást használ­juk. Ennek alapján papillaris, tubularis, mucinosus és pe­csétgyűrűsejtes adenocarcinoma különíthető el.

A vastagbéldaganat felismerése és kezelési lehetőségei

Etiológia és patogenezis Környezeti tényezők, úgy mint a Helicobacter pylori H. Azokban az országokban, ahol magas a gyomorrák előfordulása, a H.

Az összegyűjtött bizonyítékok alapján a WHO ben a H. A Correa-féle modell szerint a gyomorcarcinoma többlépcsős folyamat eredményeként, jól felismerhető praemalignus elváltozá­sokon keresztül alakul ki. Jelentős sóbevitel, tar­tósított élelmiszerek fogyasztása fokozhatja a gyulladást. A só elősegíti a baktérium kolonizációját, ezáltal állan­dósítja a krónikus gastritist.

A következő lépcső gyomorrák szövettani típusai metaplasiás szigetekben a különböző súlyossági fokú dysplasia megjelenése, majd a korai, illetve az előrehala­dott gyomorrák kifejlődése. A súlyos fokú dysplasia előtti lépcsőket még reverzibilisnek tartják.

A gyomorcarcinoma kialakulásá­nak kockázatát bakteriális virulenciafaktorok, a fertőzött egyén immunválasza és környezeti tényezők alapvetően befolyásolják. A jelenlegi elképzelések szerint a gyomornyálkahártya krónikus gyulladása csontvelő eredetű őssejteket vonz a mucosába, s e sejtek gyomorrák szövettani típusai differenciálódása eredmé­nyezi a gyomorcarcinoma kialakulását.

A daganatsejtek mikrokörnyezetében elhelyezkedő myofibroblastok, az általuk termelt biológiailag aktív vegyületek révén részt vesznek a tumorsejtek proliferációjának és migrációjá­nak szabályozásában.

Gyomorrák, melyek a tünetei | Dr. Tóth Sára

Peptikus fekélybetegség A H. A peptikus fekélybetegség a betegek húszas-harmincas éveiben jelentkezik, míg a gyomorrák évtizedekkel később. Nyombélfekélyben szenvedő betegek esetén a gyomorcarcinoma kialakulásának rizikója lényegesen alacsonyabb, mint az áátlagpoulációé. Ugyanaz a H. A két kórképet megelőző H. Nyombélfekély esetén antrumdomináns, nem atrophias típusú gastritis a jellemző, ami fokozott gyomorsav-szekréciót és duodenalis ulcerációt eredményez.

Ezzel szemben a multifokális corpus gastritis atrophiât és hypochlorhydriát eredményez, és gyomorcarcinoma kialakulásához vezethet. Létezik egy kevert forma is, amely legkevésbé befolyásolja a gyomorsav-szekréciót és jóindulatú elvál­tozás. Étrend, só Az étrend nagyban befolyásolja a gyomorcarcinoma rizikóját.

• Adenoma, Hamartoma, Leiomyoma, Hyperplasticus polypok, Többszörös polyposis szindrómák pld.
• Orrcseppek a parazitáktól
• Főoldal » Betegségek » Gyomor-bélbetegségek » Gyomorrák, nyelőcsőrák, vastagbélrák, végbélrák » Gyomorrák » A gyomorrákról A gyomorrák volt az egyik leggyakoribb emésztőszervi daganat a nyugati és a kevésbé fejlett világban egyaránt az elmúlt évtizedekig, amikor a gyomorrák gyakoriságának szinte érthetetlen fokozatos csökkenése következett be először az Egyesült Államokban, majd fokozatosan az egész civilizált világban.
• A jóindulatú lymphoid hiperplasia ritka eltérés, amelynek neve azért lymphoid, mert szövettani vizsgálat során a daganatban nyiroksejtek lymphocyták tömegei láthatóak.
• Rák (betegség) – Wikipédia
• Mit tehet Ön a gyomorrák megelőzése érdekében?

Tartósított élel­miszerek sózás, füstölés fogyasztása, a magas só- nit­rát- és nitrozamin-tartalom miatt fokozza a gyomorrák rizikóját. A japán étrend különösen gazdag füstölt hal­ban, sóban és ecetes zöldségekben.

Háztartási hűtőgépek, mélyhűtők elterjedése is szerepet játszhatott a gyomorcarcinoma rizikójának csökkenésében, ami a sózással és füstöléssel tartósított élelmiszerek fogyasztásának vissza­szorulását, valamint fokozott zöldség és gyümölcsbevitelt eredményezett. Az alacsonyabb hőmérséklet csökkentet­te az élelmiszerek mikrobiális kontaminációját és ez által a karcinogén N-nitrozovegyületek képződését.

Dohányzás A dohányzás kétszeresére fokozza a gyomorcarcino­ma kialakulásának kockázatát, míg az alkoholfogyasztás nem jelent önálló rizikótényezőt. N-nitrozovegyületek Az atrophias gastritis okozta hypochlorhydria, achlorhydria kedvező miliőt biztosít a baktériumok elszaporodására, amelyek részben a kar­cinogén N-nitrozovegyületek képzése révén elősegítik gyomorrák szövettani típusai H.

Fel­tételezhető, hogy az eradikációs kezelés kedvező hatása részben a nem H. Az elhízás és az epés reflux a cardia típusú gyomorrák egyik legfontosabb rizikótényezője. Familiáris adenomatosus polyposis esetén a gyomorrák kialakulásának rizikója tízszerese az átlagpopulációé­nak.

Gyomorrák A gyomorrákról röviden A gyomor az emésztőrendszer kiemelten fontos része, melyet nagyon sok terhelés ér. A nyelőcsőt követően ide jut elsőként a táplálék, amely nem megfelelő gyomorműködés esetén irritációt okozhat a gyomorfalon, annak nyálkahártyáján. Ez az irritáció — amit még számos más tényező is okozhat — több év alatt akár gyomorrákhoz is vezethet, de a kiváltó ok nem csak ez lehet egyedüliként.

A gyomorcarcinoma családi halmozódása az esetei többségében nem társul öröklődő szindrómákhoz, ha nem sokkal inkább a H. Megfigyelték, hogy gyomorrákos betegek H. Genetikai tényezői következtében e családtagokban a H.

A pro- és antiin flammatorikus citokinek sora regulálja a gyulladást, és gének polimorfizmusa az, ami meghatározza a citokin-válasz egyénre jellemző szintjét, tehát a H. Praemalignus elváltozások Dysplasia A módosított bécsi klasszifikáció féregmegelőzés emberi tabletták esetén le­hetővé a gyomorcarcinoma és a dysplasia — a keleti és a nyugati patológiai iskolák különbözőségeit megszüntető — egységes terminológiáját.

Ezért ezen elválto­zások endoszkópos reszekciója szükséges, amely lehetővé teszi a pontos diagnózis felállítását, a reszekciós mintá­ban a carcinómás lókuszok kizárását, másrészt egyben kurativ terápiát is jelentenek.

Minden adenomát endoszkópos úton el kell távolítani, a beteget pedig a szövettani feldolgozás eredményétől függő gyakorisággal endoszkóposán el­lenőrizni szükséges. Fél cm-nél nagyobb hiperplasztikus gyomorrák szövettani típusai szintén in toto el kell távolítani, mivel adenomatosus vagy carcinómás részleteket is tartalmazhat.

A gyomorrák okai

Korábbi gyomorműtét, kb. A daganat rendszerint az anasztomózisvonalban fejlődik ki. Elképzelések sze­rint, a műtét utáni hypochlorhydria elősegíti a baktéri­umok túlburjánzását, és a karcinogén N-nitrozovegyü­letek fokozott képződését. Billroth II.

A peptikus fekélybetegség és a H. A gyomorfekély ritkán malignizálódhat, jelenléte 1,8-szorosára növeli a gyomorcarcinoma kialakulásának rizikóját. Gyakoribb azonban, hogy a gyomorcarcinoma kifekélyesedő formában jelentkezik.

Gyomorfekély ese­tén ezért kötelező a gyógyulás endoszkópos ellenőrzése és ismételt szövettani mintavétel a malignus fekély kizá­rása céljából.

Barrett-nyelőcső és vastagbélpolypok esetén a követési stratégia jól kidolgozott. A gyomor praemalignus elválto­zásai esetén alkalmazandó surveillance szükségességére, gyakoriságára vonatkozóan jelenleg nincsenek elfogadott álláspontok. A praemalignus elváltozások prospektiv követése a különböző incidenciájú földrajzi területeken szolgáltathat erre vonatkozó adatokat.

Jóindulatú daganatok

Klinikai tünetek Gyomorcarcinoma korai stádiumában a betegek szervezet méregtelenítése, vagy a jelentkező tünetek nem specifikusak. Ezért a betegség rendszerint csak előrehaladott stádium­ban kerül diagnózisra, amikor a terápiás lehetőségek már limitáltak, s jelentős részben ez felelős a rossz prognózi­sért.

Leggyakoribb panasz az étvágytalanság, ételundor, húsundor, a betegek ízlésének megváltozása, a beteg ked­venc ételeit sem kívánja. További tünet az étkezés után jelentkező hányinger, hányás, korai teltségérzés.

A fekélyszerű fájdalom jelentkezése késői tünet.

A panaszok előbb-utóbb jelentős fogyáshoz is vezetnek. Cardiatumorok dysphagiát, antralis tumorok gyomorkimeneti szind­rómát, míg a kifekélyesedő gyomorrák gasztrointesztinális vérzést okozhat. Ritkán paraneoplasiás szindróma jeleként thrombophlebitis jelentkezhet Trousseau-jel. Diagnózis A fizikális vizsgálat rendszerint eltérés nélküli.

Előrehala­dott formában cachexia, epigastrialis terime, hepatomegalia, ascites észlelhető.

Leggyakrabban a májba, tüdőbe, peritoneumra és a csontvelőbe ad metasztázist, de jelent­kezhet áttét az ováriumokban Krukenberg-tumora bal supraclavicularis árokban lévő őrszem-nyirokcsomóban Virchow-nyirokcsomó gyomorrák szövettani típusai, a köldökben Sister Joseph-csomó és a peritoneumon rektális vizsgálattal észlelhető Blumer-féle polctünet.

A laboratóriumi vizsgálatok csak előrehaladott stádi­umban mutatnak eltérést: a kifekélyesedő tumor króni­kus vérvesztés révén széklet Weber-pozitivitást, vashi­ányt és anaemiát okoz. Nem specifikus eltérés a gyorsult süllyedés és a hypoproteinaemia. A gyomorcarcinomának nincs megbízható laboratóriumi markere. CA és a CEA tumormarkerek a prognózis megítélésére, va­lamint a kuratív reszekciót követő recidíva kimutatására, a kemoterápia hatékonyságának megítélésére gyomorrák szövettani típusai, különösen magas praeoperatív értékek esetén.

Tartalomjegyzék

Endoszkópia Gyomorcarcinoma gyanúja esetén felső panendoszkópia az első választandó vizsgálat. A vizsgálatot el kell végezni 45 évesnél idősebb, új keletű diszpepsziás tünetekkel jelentkező betegnél, fiatalabb betegnél is, ha alarmtünetek fogyás, visszatérő hányás, dysphagia, gasztrointesztinális vérzés, anaemia jelentkeznek, és azon diszpepsziás betegeknél, ahol az empirikus terápia sikertelen volt.

Endoszkópos megjelenésük alapján a as Párizsi konszenzuskonferencia a következőképpen csoportosítja a gyomorcarcinomát. Ebben a típusban a legrosszabb a túlélés. Korai gyomorcarcinomáról beszélünk, ha a daganat csak a mucosára vagy a submucosára lokalizálódik, függetlenül a nyirokcsomó-metasztázis jelenlététől.

A HER2-pozitív mellrákban és gyomorrákban már hazánkban is elérhető és OEP-támogatott a célzott kezelés, amelyet a HER2-fehérjét gátló monoklonális antitesttel végeznek.

Diag­nózisa nehéz, hiszen bizonyos típusban 0-IIb a nyálka­hártyán szabad szemmel kóros eltérés nem látható. A felismerést segíti az endoszkópos vizsgálat megfelelő előkészítése gyomorban található nyák lemosása és a helyes vizsgálati technika gyomor teljes felfújása, a nyálkahártya több szögből történő vizs­gálata.

A színt, kapillárisrajzolatot, a nyálkahártya szer­kezetét, a felszín egyenletességét, redők folytonosságát és a fényreflexió megváltozását értékeljük igen alaposan. Chromoendoszkópia Az endoszkópos vizsgálatok so­rán használatos intravitális festési eljárások összességét jelenti.

A gyomorrákról :: Gyomorrák - InforMed Orvosi és Életmód portál :: gyomorrák

Intravitális festéssel fokozható a kontrasztosság, felerősíthetőek a nyálkahártya apró szerkezeti eltérései, így felismerhetővé válnak olyan nyálkahártya-eltérések, melyek szabad szemmel nem észlelhetők. Mindez lehető­vé teszi a korai malignus elváltozások detektálását, a carcinomatózus terület körülrajzolása révén a célzott szöveti mintavételt, és előfeltétele az endoszkópos terápiának.

Metilénkéket a felszívó funkcióval bíró vékony- és vas­tagbél-nyálkahártya veszi fel, míg a normál gyomormucosa nem, az intestinális metaplasia kimutatására szolgál. Az újabb endoszkópos technikák nagy felbontású és nagyító endoszkópia, konfokális endoszkópia, narrow band imaging fokozzák a vizsgálat szenzitivitását, és lehetővé teszik a hatékonyabb, célzott szövettani minta­vételt.

Jelentkezés molekuláris diagnosztikai vizsgálatra

Később a lapos léziókat, tovább kategorizálták: kissé elevált, teljesen lapos és kissé besüppedt altípusokra.

Ennek az egyfajta endoszkópos stagingnek prognosztikai jelentősége van: megjósolja a submucosalis invázió és ezzel együtt a nyirokcsomó metasztázis rizikó­ját, így meghatározza az endoszkópos terápia alkalmaz­hatóságát. Endoszkópos ultrahang EUH Az endoszkóp végé­re helyezett nagy frekvenciás transzducer segítségével a gyomorfal rétegei jól vizualizálhatok. A preoperatív stagingben nélkülözhetetlen a szerepe.

Legfrissebb anyagaink:

Alkalmas a TI- és a T2-stádium elkülönítésére, ami a korai gyomorcarcinoma diagnózisának az alapja és az endoszkópos terápia feltétele. Az EUH lehetővé teszi a submucosus léziók linitis plastica, gyomorlymphoma, gasztrointesztinális stromális tumor azonosítását és cél­zott biopsziáját. Radiológiai vizsgálatok A báriumos röntgenvizsgálat az endoszkópos vizsgálatok elterjedésével, alacsonyabb szenzitivitása miatt háttérbe szorult.

Segít a linitis plas­tica diagnosztizálásában, amelyet endoszkópiával nem mindig fedeznek fel, illetve a daganat okozta elzáródás mértékének, kiterjedésének a megítélésében.

Hasi CT a távoli metasztázisok felderítésére szolgál, a regionális nyirokcsomók érintettségének kimutatásában az EUH kiegészítője. Tüdőáttét kizárására vagy igazolására két­irányú mellkas-röntgenfelvétel, kérdéses esetben CT-vizsgálat szükséges. A laparoszkópia a CT-vel nem látható peritoneális metasztázisok és a kis máj áttétek kimutatásának egyet­len módszere. Műtétre nem alkalmas betegeknél a kemoradioterápia alkalmazhatóságának elbírálására használatos.

A differenciáldiagnózis szempontjából a legfontosabb kórkép, amivel a gyomorrák, annak is a kifekélyesedő formái összetéveszthetők, a peptikus fekélybetegség. Az el­különítés egyetlen biztos gyomorrák szövettani típusai a gyomorfekély diagnó­zisakor és 4 hét múlva a kontroll endoszkópia során vett multiplex biopszia szövettani értékelése. Jelen korunkban a primer differenciáldiagnosztika kvázi kötelező jelle­gű, nemcsak morális, de costbenefit szempontokból is.

A gyomor primer lymphomája tünettanában és endosz­kópos megjelenésében is teljesen hasonló a gyomorrák­hoz; a szövettani vizsgálat differenciál köztük.

Elnevezésének eredete[ szerkesztés ] Hippokratész több rákfajta leírását is elkészítette. A jóindulatú tumorokat onkosznak nevezte, ami duzzanatot jelent görögülmíg a rosszindulatú tumorokat karcinosznak hívta, ami a rák görög elnevezése. A különös névválasztás oka valószínűleg a rosszindulatú daganat távoli hasonlósága egy rákhoz, a jól körülhatárolható, kör alakú középrésszel és az innen szerteágazó, vékony nyúlványokkal.

A lymphoma a linitis plasticához hasonlóan a mucosát érintetlenül hagyva terjedhet a submucosában. A gasztrointesztinális stromális tumor az esetek döntő többségében submucosus elhelyezkedésű, ép nyálkahár­tya borítja. A biopsziás mintavétel hasonló gondot okoz­hat, mint lymphománál. Terápia Primer terápia A gyomorcarcinoma egyetlen kuratív te­rápiája a daganat eltávolítása. A sikeresen reszekált gyomorcarcinómás beteg túlélését az adjuváns és neoadjuváns onkoterápia j elentősen javítja.

Lokalizált korai gyomorcarcinoma esetén sebészi vagy endoszkópos reszekció a választandó terápia. Mű­tétre nem alkalmas betegeknél endoszkópos reszekció végzése indikált.

gyomorrák tünetei, kivizsgálása, gyomorrák szakértők

Lokoregionális gyomorcarcinoma Tlb kiterjedése esetén sebészi reszekció javasolt. Irreszekábilis, lokoregionális gyomorcarcinoma ese­tén, vagy ha a beteg általános állapota, kísérőbetegsé­gei miatt nem alkalmas a műtétre, 5-FU alapú kemoradiáció ,4 Gy vagy palliatív kemoterápia pl.

A primer terá­pia után ismételt stádiumfelmérés javasolt; megfelelő remisszió esetén a radikális sebészi reszekció elvég­zése, vagy a beteg további követése javasolt. Ellenkező esetben, ha reziduális, inoperábilis daganat maradt vissza, palliatív terápia ajánlható.

Metasztatizáló gyomorcarcinoma esetén palliatív ke­moterápia alkalmazása javasolt. Korábban 5-FU-cisplatin kombinációval kezelt betegek túlélési esélyét szigni­fikánsan megnövelte a docetaxel Taxotere hozzáadása bőrrák az arcon tünetek kombinációhoz TCF.

A különböző protokollokban az 5-FU helyettesíthető a per os alkalmazható capecitabinnal, amely egy prodrug, és a tumorsejtekben alakul át aktív szerré.

• A gyomorrák megelőzése A gyomor emésztőrendszerünk fontos része, melynek különböző megbetegedései rendkívül gyakoriak.
• Hpv a nyelv
• Когда он оказался у входа, вокруг головы инопланетянина побежала очередная волна цветовых пятен.
• А почему ты не попросил Геркулеса уйти.
• Gyomorrák | vistus.lt
• Только я просто понять не могу, откуда такое всезнайство: мы же не видели никаких подслушивающих и подглядывающих устройств.

Kapcsolódó cikkek.